Resumo do Guideline da ISUOG de Agosto de 2020 sobre Resctrição do Crescimento Intrauterino (RCIU) - PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

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ISUOG: Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia

Recomendações
• O tamanho fetal por si só não é suficiente para identificar a FGR, a menos que AC ou EFW esteja abaixo do terceiro percentil
• Uma queda na velocidade de crescimento fetal, ou seja, uma queda na CA ou no EFW de maior que 2 quartis ou maior  que 50 percentis (por exemplo, do 70º a 20º ou abaixo do 20º), deve alertar o médico sobre a possível FGR
• A velocimetria doppler das circulações uteroplacentária e fetoplacentária pode ser usada para distinguir entre ASG e FGR
• A avaliação multimodal é recomendada para a avaliação de gestações com suspeita de FGR. A pontuação de cCTG ou BPP deve ser usada em combinação com a velocimetria Doppler
• Os dois principais fenótipos da FGR, precoce e tardia, são caracterizados por diferentes características clínicas, ultrassonográficas e patológicas
• Os autores desta diretriz ISUOG recomendam os critérios de consenso Delphi16 para definição de FGR
• As gestações com FGR precoce devem ser monitoradas e gerenciadas em unidades de nível superior com o mais alto nível de assistência neonatal
• O gerenciamento multidisciplinar por especialistas em neonatologia e medicina materno-fetal é indicado
• Recomenda-se a avaliação multimodal, incluindo CTG e UA, MCA e Doppler do ducto venoso
• Quando o cCTG estiver disponível, o STV deve ser o principal parâmetro avaliado
• O monitoramento deve ser agendado com base na gravidade da FGR e alterações no UA Doppler
• O parto deve ser baseado em avaliações biofísicas ou indicação materna, como segue:
o Em qualquer idade gestacional: presença de indicação materna (por exemplo, pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP) ou emergência obstétrica que requer parto
o 24 + 0 a 25 + 6 semanas: gerenciamento personalizado
o ≥ 26 + 0 semanas, entregue se alguma das seguintes situações estiver presente:
 desacelerações persistentes repetidas espontâneas da freqüência cardíaca fetal não provocada
 BPP alterado (escore ≤ 4)
o + 26 + 0 a 28 + 6 semanas: entrega se a onda a do ducto venoso estiver igual ou abaixo da linha de base ou STV menor que 2,6 ms
o  29 + 0 a 31 + 6 semanas: entrega se a onda a do ducto venoso estiver igual ou abaixo da linha de base ou STV menor que 3,0 ms
o 32 + 0 a 33 + 6 semanas (permitido após 30 + 0 semanas): entregue se o UA-EDF for revertido ou STV menor que 3,5 ms
o 34 ≥ 34 + 0 semanas (permitido após 32 + 0 semanas): entrega se UA-EDF estiver ausente ou STV menor que 4,5 ms
• A profilaxia com corticosteróide é recomendada se o parto for planejado antes de 34 + 0 semanas de gestação
• O parto cesáreo eletivo é recomendado se um ou mais dos seguintes itens estiver presente: VCT cCTG anormal, alteração no Doppler do ducto venoso, ausência de UA-EDF ausente ou revertida, PAF alterada, BPP alterada, indicação materna
• Nas gestações com FGR tardia, o parto deve ser baseado em avaliações biofísicas ou em indicações maternas da seguinte maneira:
o Em qualquer idade gestacional, faça o parto se um dos seguintes estiver presente:
 - desacelerações espontâneas repetidas e persistentes da freqüência cardíaca fetal não provocada
 BPP alterado (escore ≤ 4)
 Indicação materna (por exemplo, pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP) ou emergência obstétrica que requer parto
 STV cCTG menor que 3,5 ms em 32 + 0 a 33 + 6 semanas e menor que 4,5 ms em ≥ 34 + 0 semanas
 UA-EDF ausente ou invertido
o 36 + 0 a 37 + 6 semanas: entregar se UA-PI maior que o  percentil 95 ou CA / EFW menor que percentil 3
o 38 + 0 a 39 + 0 semanas: entregar se houver evidência de redistribuição do fluxo sanguíneo cerebral ou qualquer outra característica do FGR
• Na ausência de contra-indicações, é indicada a indução do trabalho de parto
• Durante o trabalho de parto, recomenda-se o monitoramento contínuo da freqüência cardíaca fetal
• A velocimetria fetal com Doppler deve ser realizada no diagnóstico da PIG e durante o acompanhamento
• No caso de PIG tardia, recomenda-se a avaliação quinzenal do crescimento fetal e a avaliação semanal de UA-PI, MCA-PI, CPR e UCR
• Quando a SGA for identificada, o parto deve ser planejado a partir de 38 + 0 semanas e a gravidez não deve exceder 39 + 0 semanas de gestação
• O monitoramento contínuo da freqüência cardíaca fetal durante o trabalho de parto é indicado

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Um abraço e fique com Deus,
Dr. Glaucius Nascimento